最近云南白药又再次引发网络论战。碰巧被JCSS问话的医生刘欣也是我的博友，在微博上认识有一年多。其实我觉得他那条微博并没有什么，只是提醒大家小心处理创面，不要随意去处理，以免引发不可预料的后果。他反对中医这我是知道的，但就专业水准，我认为他也是相当好的。就皮肤学领域的问题，我和他能做到平和交流。这世界上你不可能要求谁的观点都完全一致，求同存异，殊途同归，百家争鸣，本应正常。
图片引用自刘欣的微博：http://weibo.com/2193556181/yz4JVnSXf
这件事之所以引发如此大的关注，我觉得主要有两个原因，一是云南白药小题大做了。本来就是一条微博，根本没有什么必要去报警；二是帖子被炒作利用了。互联网上一向如此：只要能语出惊人，就总能得到共鸣和关注。按注意力经济的观点：注意力就是钱。所以这些年来，媒体都很喜欢搏眼球，标题越惊人越好，观点越偏执越好，语不惊人死不休。于是乎，面对越来越多的惊悚之事，大家的心脏已经得到充分锻炼，基本能够淡然处之。以前听说什么人弄了个千把万都觉得是新闻，如今几十亿也不过让你的眉毛挑一下，而已。
各路人马都写了不少处理创口的帖子，包括翻译了国外的处理指南，用于佐证刘欣的微博里那位小女孩的伤口用白药粉末来处理是错误的。那么我们先从逻辑上来探讨一下这个观点是否站得住脚：
首先，我们不了解小女孩初伤的程度、伤后初次处理的过程。这对伤口预后都有影响，这些因素在归责时应予考虑。
其次，女孩的家长使用了至少两种药物，一种是多年前就已被禁用的红汞，一种是云南白药。两种药物同时使用，且其中一种是禁用的，那从逻辑上很难说明这后果一定是白药造成的。后面汹涌而来的各种“科普”文，对白药口诛笔伐、对红汞视而不见，是否有失偏颇？
最后，使用了白药也好，或者其它药物也罢，哪怕让医生正确处理之后，也需要良好的后续护理。伤口的愈合需要一个过程，根据深浅、范围、初次处理是否适当，怎么着也要7~14天。在这段时间里，不恰当地护理完全有可能让前面的正确护理成为无用功。在该女孩的案例里，并没有涉及到这些内容。在此情况下把责任轻易推向白药，恐失客观。
关于伤口的处理，很多医生已经给了大量的意见，简单地总结一下，要点是：
1、尽快予以正确的处理；
2、尽快止血、消毒；
3、切割伤若有需要缝合，那就缝合；若是狭而深的伤口，要预防破伤风；
4、保持伤口无菌。湿润会加速伤口愈合；干燥有助于避免/减少感染。
等等！有点乱？一会干燥一会湿润，这不前后矛盾么？
好吧，我们来看一下伤口的典型剖面图(浅层擦伤)：
如上图，受伤后，出血，凝血机制启动，迅速结痂。不要小看这个痂，它首先在物理上形成了一个保护盖，将伤口与外界隔绝，防止细菌侵犯导致感染。
受伤后，按压有助于止血，在创面上使用粉，可加速凝血。直接用手或纤维(布)按压这种开放性创口，结痂时就会被粘起来，你想拿掉时，就会对下面的伤口造成牵拉。粉既可起到止血效果，上层较干燥的一层还能方便按压物分离(当然，粉应当洁净、安全、有效，如果能杀菌那就更好了，这是另外的话题)。当然粉也是有限定使用条件的，比如眼科、神经手术是不能用的。深在伤口也无必要使用，肉对肉压迫就好了。
当然，能不用粉止血那是最好了，最典型的就是擦伤或撕拉伤，那块皮还没掉，赶紧地，把那块皮贴上去，压紧，直到止血结痂，不但伤口能良好愈合，指不定那块皮还能活过来，这时候也不需要用水冲洗。
结痂的另一个作用，是保持伤口的水分不快速流失，在湿润状态下，伤口更容易愈合——肉芽要生长，没水怎么行呢？
如果伤口已结痂，那最好痂皮外面保持干燥，不要见水。有了水，痂皮会软掉而失去足够的保护作用，细菌更容易侵入。因此，这层盖子外面干燥、里面湿润，是最有利于伤口愈合的。
研究还表明，痂皮中含有的某些物质，还可以防止成纤维细胞过度增生，从而减轻疤痕生成。葛西健一郎先生发现在激光治疗色斑后，如果10天内不剥落痂皮，而是用敷料使痂皮保持在皮肤上10天，就可以几乎不发生术后色素沉着。
所以，在伤口干净的情况下，迅速结痂是重要的，结痂之后，外面要保持干燥，不要触水、软化；结痂良好，伤口内部湿润，愈合更佳。那个干燥和湿润的凌乱终于厘清了。
最后枚举几个国外用于止血的药粉：
1)ARISTA：这算是蛮有名的止血粉了，很多医生都知道。介绍参见：
http://www.davol.com/products/biosurgery/arista/：ARISTAAH is a 100%plant based absorbable surgical hemostatic powder derived frompurified plantstarch.——ARISTAAH外科止血粉源自100%的提纯植物淀粉，可被完全吸收(看到没，小时候咱拿玉米面儿止血真不是没道理，就是卫生条件欠佳)。
2)QuiKClot：http://www.z-medica.com/healthcare/How-QuikClot-Works/QuikClot-1st-and-2nd-Generation.aspx——基于沸石粉的止血粉，FDA批准，70年代就用于越战战场。随手附一篇文献：http://www.nature.com/aps/journal/v34/n3/full/aps2012159a.html
3)NexStat：http://www.hemostasisllc.com/nexstat-techinfo.html——FDA批准的外用止血粉，也声称是100%来源于植物的止血药粉。
其它我就不一一列举啦，很多。Google一下关键词Hemostatic powder，Hemostasis powder是很方便的。找到之后，可以在FDA官网上搜索它们的各种文件。
以上供参考，不喜勿喷。
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